비급여 안내
DOGOK TOWER ORTHOPEDIC CLINIC
도곡타워정형외과 비급여 안내
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<행위료 및 약제비>
항목 | 비용 (원) | 비고 |
ESWT(체외충격파) | 70,000~ 200,000 | 1회 부위별 |
비침습적 무통증 신호요법 | 9,500~ 200,000 | 1회 부위별 |
근골격초음파진단료 | 10,000 | 1장당 |
| 근골격계초음파-수술마취 | 325,000 | 1회 |
증식치료 | 50,000 ~ 200,000 | 부위별 |
신장분사치료 | 20,000~ 200,000 | 1회 부위별 |
외부병원 MRI 판독료 외부병원 CT 판독료 | 50,000 30,000 | 1회 |
라이넥주바이알 (자하거가수분해물) (2mL/vial) (주사) | 30,000 | |
멜스몬주(주사) | 35,000 | |
아세트펜믹스 (100mL/백, 주사) | 60,000 | |
뉴트리헥스주 250ml/병 뉴트리헥스주 150ml/병 | 50,000 30,000 | |
대한멸균생리식염수(생리식염주사액)(주사) 110ml/bag | 40,000 | |
리릭스주(티옥트산) 3ml /ample | 90,000 | |
리비탈렉스주(PDRN) 3ml/ample | 70,000 | |
지씨비본 2ml/ample | 30,000 | |
리포라제주(hyaluronidase 1500IU/vial) | 100,000 | |
콜라텔로주 (atellocollagen) 1.0ml | 130,000 | |
| 바이타디주 (콜레칼시페롤)(주사) | 50,000 | |
| 리포타손주 (덱사메타손팔미테이트) 1.0ml/ample | 100,000 |
<제증명>
항목 | 비용 (원) | 비고 |
국문 일반 진단서 | 10,000 | 1부 |
영문 일반 진단서 | 20,000 | 1부 |
통원확인서 | 3,000 | 1부 |
진료확인서 | 3,000 | 1부 |
상해진단서 (3주 미만) | 100,000 | 1부 |
상해진단서 (3주 이상) | 150,000 | 1부 |
| 노인장기요양보험 의사 소견서 | 30,000 | 1부 |
| 의료급여일수 연장승인 신청서 | 10,000 | 1부 |
근로능력평가용 진단서 | 10,000 | 1부 |
병무용 진단서 | 20,000 | 1부 |
진료기록영상 및 CD | 10,000 | 1ea |
진료기록사본 (1~5매) | 1,000 | |
진료기록사본 (6매 이상) | 100 | 5매 초과 시 장당 금액 |
입퇴원확인서 | 3,000 | 1부 |
수술확인서 | 3,000 | 1부 |
영문 처방전 | 10,000 | 1부 |
제증명 사본 | 1,000 | 1부 |
진단서 재발행 | 5,000 | 1부 |
장애정도 심사용 진단서 (국민연금) | 30,000 | 1부 |
<치료재료대>
항목 | 비용 (원) | 비고 |
목보호대 | 10,000 | 1ea |
손가락보호대 | 10,000 | 1ea |
엄지손가락보호대 | 15,000 | 1ea |
손목보호대 | 25,000 | 1ea |
발목보호대 | 25,000 | 1ea |
엘보우밴드 | 16,000 | 1ea |
무릎측부인대보호대 | 70,000 | 1ea |
허리보조기 | 60,000 | 1ea |
PEHAHAFT (자착형 붕대) | 8,000 | 1ea |
부직반창고 | 500 | 1ea |
COBAN | 3,000 | 1ea |
목발 | 20,000 | 1쌍 |
팔걸이 | 5,000 | 1ea |
벨포밴드 | 20,000 | 1ea |
스타키넷 (통깁스) | 30,000 40,000 50,000 | 3인치 4인치 5인치 기준 |
MS CAST 스타키넷 (통깁스) | 100,000 ~150,000 | 부위별 |
캐스트신발 | 10,000 | 1ea |
어깨 외전 보조기 | 110,000 | 1ea |
방사선 차폐 커버 (일회용) | 15,000 | 1set |
수술용베드 커버 (SURGI FXF) | 55,000 | 1set |
유착방지제 (BARRIWEL 1.5g) | 220,000 | 1syringe |
Hyaluronic acid skin patch (진우패치) | 32,000 | 1ea |
Demineralized Bone Matrix (벨로퓨즈겔 1cc) | 825,000 | 1ea |
국소지혈드레싱 (KLOTPAD) | 225,000 | 1ea |
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< 행위료 및 약제비 >
항목 | 비용 (원) | 비고 |
ESWT(체외충격파) | 70,000~200,000 | 1회/부위별 |
비침습적 무통증 신호요법 | 9,500~200,000 | 1회/부위별 |
근골격초음파진단료 | 10,000 | 1장당 |
근골격계 초음파 - 수술마취 | 350,000 | 1회 |
증식치료 | 50,000 ~ 200,000 | 부위별 |
신장분사치료 | 20,000~200,000 | 1회/부위별 |
외부병원 MRI 판독료 외부병원 CT 판독료 | 50,000 30,000 | 1회 |
라이넥주바이알(자하거가수분해물) (2mL/Vial) (주사) | 30,000 | |
멜스몬주(주사) | 35,000 | |
아세트펜믹스(아세트아미노펜)(주사) 100mL/백 | 60,000 | |
뉴트리헥스주 250ml/병 뉴트리헥스주 100ml/병 | 50,000 30,000 | |
대한멸균생리식염수(생리식염주사액)(주사)110ml | 40,000 | |
리릭스주(티옥트산) 3ml/ample | 90,000 | |
리비탈렉스주(PDRN) 3ml/ample | 70,000 | |
지씨비본 2ml/ample | 30,000 | |
리포라제주(hyaluronidase 1500IU/vial) | 100,000 | |
콜라텔로주 (atellocollagen) 1.0ml | 130,000 |
바이타디주(콜레칼시페롤) (주사) | 50,000 | |
리포타손주(덱사메타손팔미테이트) 1ml/ample | 100,000 |
< 제증명 >
항목 | 비용 (원) | 비고 |
국문 일반 진단서 | 10,000 | 1부 |
영문 일반 진단서 | 20,000 | 1부 |
통원확인서 / 진료확인서 | 3,000 | 1부 |
상해진단서 (3주 미만) 상해진단서 (3주 이상) | 100,000 150,000 | 1부 |
노인장기요양보험 의사 소견서 | 30,000 | 1부 |
의료급여일수 연장승인 신청서 | 10,000 | 1부 |
근로능력평가용 진단서 | 10,000 | 1부 |
병무용 진단서 | 20,000 | 1부 |
진료기록영상 및 CD | 10,000 | 1ea |
진료기록사본 (1~5매) / 진료기록사본 (6매 이상) | 1,000 / 100 | 5매 초과시 장당 금액 |
입퇴원확인서 | 3,000 | 1부 |
수술확인서 | 3,000 | 1부 |
영문 처방전 | 10,000 | 1부 |
제증명 사본 | 1,000 | 1부 |
진단서 재발행 | 5,000 | 1부 |
장애정도 심사용 진단서(국민연금) | 30,000 | 1부 |
< 치료재료대 >
항목 | 비용 (원) | 비고 |
목보호대 | 10,000 | 1ea |
손가락보호대 | 10,000 | 1ea |
엄지손가락보호대 | 15,000 | 1ea |
손목보호대 | 25,000 | 1ea |
발목보호대 | 25,000 | 1ea |
엘보우밴드 | 16,000 | 1ea |
무릎측부인대보호대 | 70,000 | 1ea |
허리보조기 | 60,000 | 1ea |
PEHAHAFT (자착형 붕대) | 8,000 | 1ea |
부직반창고 | 500 | 1ea |
COBAN | 3,000 | 1ea |
목발 | 20,000 | 1쌍 |
팔걸이 | 5,000 | 1ea |
벨포밴드 | 20,000 | 1ea |
스타키넷 (통깁스) | 30,000 / 40,000 / 50,000 | 3인치 / 4인치 / 5인치 기준 |
| MS CAST 스타키넷 (통깁스) | 100,000 ~150,000 | 부위별 |
캐스트신발 | 10,000 | 1ea |
어깨 외전 보조기 | 110,000 | 1ea |
방사선 차폐 커버 (일회용) | 15,000 | 1set |
수술용베드 커버 (SURGI FXF) | 55,000 | 1set |
유착방지제 (BARRIWEL 1.5g) | 220,000 | 1syringe |
Hyaluronic acid skin patch (진우패치) | 32,000 | 1ea |
Demineralized Bone Matrix (벨로퓨즈겔 1cc) | 825,000 | 1ea |
국소지혈드레싱 (KLOTPAD) | 225,000 | 1ea |
